Reprise de prothèse de hanche – descellement septique

Reprise de prothèse de hanche – Descellement septique

Vous êtes déjà porteur d’une prothèse totale de hanche.

Après une nette amélioration de vos douleurs de hanche suite à la mise en place de la prothèse, des douleurs réapparaissent. Plus ou moins handicapantes, elles vous limitent dans vos activités quotidiennes et altère votre qualité de vie.

Les douleurs peuvent être aussi bien diurnes que nocturnes, à la marche et parfois même en position assise.

Les amplitudes articulaires de votre hanche peuvent également être diminuées.

Il est possible d’observer un aspect de la peau inflammatoire/rouge en regard de la prothèse avec parfois un écoulement épais au niveau de la cicatrice ou à proximité de celle-ci.

Fiche d’Information patient

Éditée par la Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique

PRÉ-OPÉRATOIRE HOSPITALISATION POST-OPÉRATOIRE BÉNÉFICES RISQUES

PRÉ-OPÉRATOIRE

1
Consultation chirurgicale
Vous avez vu le chirurgien en consultation qui a examiné votre hanche et vous a prescrit un bilan d’imagerie ainsi qu’un bilan biologique à la recherche d’une infection.
2
Examens
-Radiographies du bassin de face et hanche de profil afin de rechercher un éventuel descellement de votre prothèse (complication fréquente de l’infection d’une prothèse).
-Scintigraphie afin d’apprécier l’origine infectieuse de vous douleurs.

Vous pourrez dans certains cas bénéficier d’une ponction articulaire afin d’attester de l’infection et de rechercher la bactérie en cause.

Ce bilan objective l’infection de votre prothèse. Une intervention chirurgicale s’impose afin d’éradiquer l’infection.
3
Programmation intervention
Vous avez donc fixé une date avec le chirurgien pour programmer l’intervention ainsi que le rendez-vous d’anesthésie. Lors de la consultation d’anesthésie, vous discuterez avec le médecin des différentes modalités envisageables. Celui-ci vous a informé des risques inhérents à l’anesthésie.
4
Contrôle température
Avant votre entrée en hospitalisation, vous devrez IMPERATIVEMENT contrôler votre température de manière quotidienne, et appeler votre chirurgien si celle-ci est anormale ou si vous présentez des frissons ou des sueurs froides.

HOSPITALISATION

L’hospitalisation se fera la veille de la chirurgie, pour une durée de 5 à 7 jours minimum.

L’intervention se déroulera au bloc opératoire, dans un environnement stérile et avec une équipe spécialement formée à ce type de chirurgie.

L’intervention consiste à inciser la peau en reprenant votre ancienne cicatrice afin d’avoir accès à la prothèse.

Infection précoce

Si votre infection est précoce (prothèse datant de moins d’un mois), votre chirurgien conservera vos pièces prothétiques fémorale et cotyloidienne, il explantera uniquement vos pièces dites intermédiaires (polyethylène réalisant la jonction entre la pièce fémoral et le cotyle) et réalisera un lavage minutieux de votre articulation.

Infection tardive

Si votre infection est tardive (prothèse datant de plus d’un mois), une chirurgie en deux temps sera nécessaire.

Dans un premier temps votre chirurgien explantera l’intégralité de vos pièces prothétiques et opèrera à un lavage minutieux de votre articulation, puis il réalisera de nouvelles coupes osseuses dites de propreté afin d’aménager un socle de qualité à votre future prothèse. Des implants provisoires imprégnés d’antibiotiques seront mis en places jusqu’à ce que l’infection soit considérée comme éradiquée (entre un mois et demi et deux mois).

Un deuxième temps chirurgical sera alors nécessaire afin d’explanter les implants provisoires et de mettre en place les nouveaux implants prothétiques définitifs.

POST-OPÉRATOIRE

Dans le cadre d’une infection précoce, la marche vous sera autorisée dès le lendemain à l’aide dans un premier temps des kinésithérapeutes du service. Vous vous aiderez au cours des premières semaines de béquilles et d’un déambulateur.

Dans le cadre d’une infection tardive, l’appui sera proscrit sur votre membre opéré jusqu’à ce que vous bénéficiiez de la mise en place de vos implants définitifs (entre un mois et demi et deux mois).

Une antibiothérapie de durée variable sera nécessaire.

Une infirmière diplômée d’état s’assurera de la surveillance des cicatrices ainsi que des soins de pansement tous les deux jours à votre domicile.

Une rééducation par un minimum de 3 séances de kinésithérapie hebdomadaires (à domicile ou en centre de rééducation) sera nécessaire.

Dans le cadre d’une infection précoce, l’objectif de la rééducation sera la récupération d’amplitudes articulaires correctes et d’une bonne fonction musculaire.
Dans le cadre d’une infection tardive, l’objectif de la rééducation sera l’apprentissage de la marche et des transferts à l’aide de votre jambe saine, mais aussi la prévention d’un déconditionnement physique du fait d’une activité physique diminuée.

A environ 45 jours de l’opération, vous serez revu par votre chirurgien, celui-ci contrôlera la bonne évolution de votre infection. Si vous bénéficiez d’une chirurgie en deux temps, le deuxième temps chirurgical sera réalisé à ce moment-là.

Il est habituel d’observer un gonflement localisé lors des premières semaines suivant l’intervention.

1
Reprise de la marche
Infection précoce : dès le lendemain

Infection tardive : impossible avant la 2ème intervention
2
Surveillance
par une infirmière diplômée d’état tous les deux jours

2
3
Suivi
RDV chirurgien après 45 jours
Kinésithérapie 3 fois par semaine
4
Programmation 2ème intervention
à partir de 45 jours (en cas de chirurgie en 2 temps)

4
5
Attention
Possible gonflement peu après l’intervention

BÉNÉFICES

Le but de l’intervention est l’éradication totale de l’infection.

RISQUES

Comme toute intervention chirurgicale, on s’expose à un certain nombre de risques :

(liste non exhaustive)

Risques liés à l’anesthésie (discutés lors de la consultation d’anesthésie)
Risque infectieux toujours présent
Risque de phlébite et d’embolie pulmonaire
Risque de raideur de la hanche
Risque de perte de sensibilité de la peau autour des incisions
Risque de lésions vasculaires, nerveuses et tendineuses
Risque de déplacement secondaire du matériel

Reprise de prothèse de hanche – Descellement septique

Fiche d’Information patient

PRÉ-OPÉRATOIRE

1

Consultation chirurgicale

2

Examens

3

Programmation intervention

4

Contrôle température

HOSPITALISATION

Infection précoce

Infection tardive

POST-OPÉRATOIRE

1

Reprise de la marche

2

Surveillance

2

3

Suivi

4

Programmation 2ème intervention

4

5

Attention

BÉNÉFICES

RISQUES

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